Эффективность и безопасность препаратов косметической линии «Айсида» в лечении детей с атопическим дерматитом

Горланов И.А., Леина Л.М., Милявская И.Р.
Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия


Атопический дерматит является одним из наиболее распространенных кожных заболеваний, частота его встречаемости составляет 2-5%, у детей до 15-20% по данным разных авторов [1, 2, 3].

Ведение пациентов с атопическим дерматитом требует перманентного контроля за состоянием их кожи и индивидуального подбора средств наружной терапии. Больные не всегда нуждаются в назначении интенсивного лечения, им в большей степени требуется правильный уход за кожей [4, 5].

Средства наружной терапии для лечения атопического дерматита различаются по своему составу и механизму действия. Первой линией терапии атопического дерматита в острую стадию являются топические глюкокортикостероиды, которые оказывают противовоспалительное, антиаллергическое и противозудное действие [6, 7, 8]. Однако использование сильных топических кортикостероидов приводит к развитию нежелательных побочных эффектов, таких как атрофия кожи, телеангиоэктазии, стрии, вторичные пиодермии. Перечисленные побочные действия ограничивают применение этих препаратов у детей и нередко приводят к развитию «стероидофобии», как у пациентов, так и у врачей [9]. В связи с этим наружное применение топических кортикостероидов коротким курсом в основном оправдано для купирования острой стадии атопического дерматита. Однако после снятия острых симптомов воспаления, перед врачом встает вопрос о том, какие лекарственные препараты использовать для дальнейшей терапии. В арсенале дерматологов имеется ряд прописей, содержащих такие препараты как деготь, ихтиол, нафталан, однако не всегда имеется возможность их приготовить и не всегда эти препараты обладают достаточной эффективностью и хорошими органолептическими свойствами. Таким образом для эффективного наружного лечения атопического дерматита необходимо сократить срок применения топических кортикостероидов и подобрать препараты для лечения атопического дерматита в подострую и хроническую стадию заболевания [7].

Универсальное средство для наружного лечения хронических дерматозов у детей должно обладать следующими свойствами: обеспечивать свободный транспорт активных веществ в межклеточное пространство и внутрь клетки без разрушения клеточных мембран и внеклеточных структур; не нарушать структуру липидного барьера; восстанавливать эпидермальный барьер и встраиваться в него, заполняя поврежденные участки. Оно должно быть эффективным, безопасным и применяемым длительно в качестве поддерживающего средства терапии хронических дерматозов в период стихания острых явлений болезни.

Такими свойствами обладает современная липосомальная косметика «Айсида» с активным действующим веществом АСД, которая рекомендована в комплексной ступенчатой терапии хронических аллергодерматозов и дерматозов сочетанной этиологии в подострую и хроническую стадии, а также в период ремиссии как базовый уход за кожей. Препараты «Айсида» являются современными, улучшенными наружными средствами, разработанные с учетом новейших технологий, действующим веществом которых является проверенное временем, наиболее популярное и эффективное традиционное средство АСД [10].

АСД (антисептик стимулятор Дорогова) — биогенный модулятор обменных процессов и иммунитета. Представляет собой комплекс органических и неорганических низкомолекулярных компонентов. Применение липосомальной технологии обеспечивает целенаправленный транспорт действующего вещества в глубокие слои кожи, межклеточное пространство и в свободно проходят клеточные мембраны. Содержащиеся в АСД предшественники белков (метионин, креатинин, холин, серотонин и т.д.) стимулируют образование ферментов (глютатиона), медиаторов и информационных белков, что приводит к стимуляции синтеза собственного коллагена и эластина и репарации клеток кожи.

К числу низкомолекулярных компонентов АСД относятся:

  • ацетат метиламина (активатор синтеза биологических аминов — холина, серотонина, гистамина, адреналина и т.д.);
  • метилмеркаптан (донор тиолового кофактора, принимающий участие в синтезе глутатиона, метионира, холина, креатинина и блокирующий аутоокисление SH-групп в белках).

Препарат АСД-З при наружном применении оказывает стимулирующее действие на ретикулоэндотелиальную систему, нормализует трофику и ускоряет регенерацию поврежденных тканей, обладает выраженным антисептическим свойством. В рекомендуемых дозах не обладает сенсибилизирующим и местно-раздражающим действием. Фармакологическим комитетом Минздрава СССР в 1951 г. было разрешено применение обеих фракций АСД, препарат был внесен в фармацевтический справочник М.Д. Машковского.

Косметические препараты линии «Айсида» содержат 0,8-1,5% (в зависимости от формы) концентрацию действующего вещества. Данная концентрация достаточна для оказания терапевтического эффекта, так как липосомальная технология обеспечивает полное и быстрое проникновение вещества в глубокие слои кожи без потери эффективности воздействия. Комбинация 2-й и 3-й фракций АСД обладает комплексом патогенетически направленных механизмов воздействия на поврежденную кожу [10]. Препараты линии «Айсида» обладают противовоспалительным, противозудным, антибактериальным действиями, восстанавливают целостность кожного покрова, активируя собственные репаративные механизмы, обладают детоксикационным действием. Благодаря технологии липосом, «Айсида» глубоко увлажняет и восстанавливает водно-липидный баланс кожи.

Сочетание уникальных свойств косметической линии «Айсида» позволяет пациентам с хроническими дерматозами уменьшить длительность применения кортикостероидных средств, а также обеспечить полноценный уход и лечение в межрецидивный период. Она рекомендована в качестве комплексного базового ухода и сопроводительной терапии у больных детей с атопическим дерматитом.

Препарат обладает выраженным репаративным действием (восстанавливает барьерную функцию кожи), устраняет зуд, воспаление и другие аллергические проявления, блокируя синтез провоспалительных цитокинов, не обладает кумулятивным эффектом и не вызывает привыкания.

Для эффективного транспорта липидов и других лекарственных веществ необходимо придание им оптимальных свойств и форм для проникновения внутрь клетки и проведения активно действующих веществ в глубокие участки межклеточного пространства. В настоящее время считается, что такими свойствами обладают гели, являющиеся по сути одной из коллоидных форм, таких же, как липидные биослои, биологические мембраны, мицеллы и липосомы, по синтезу которых в мире накоплен достаточный опыт. Липосомы представляют собой «микроконтейнеры» (30-50 нм) из фосфолипидов и являются наиболее удобными физиологическими носителями, которые благодаря высокой степени сродства с живыми клетками способны осуществлять быстрый и глубокий трансэпидермальный транспорт гидрофильных (внутри липосомы) и липофильных (снаружи липосомы) соединений в самые глубокие слои кожи, что важно для людей с чувствительной кожей и хроническими дерматозами.

Для лечения хронических дерматозов у детей могут использоваться следующие препараты из серии «Айсида»: очищающее молочко, крем-гель для рук и крем-гель для сухой и чувствительной кожи.

В косметику «Айсида», кроме АСД входят масляные экстракты цветков липы, корня лопуха, водно-спиртовой экстракт листьев и почек березы, оливковое масло и масло какао, эфирное масло лаванды, Коэнзим Q10, вода особо высокой очистки с ионами серебра, комплекс витаминов (А, D, E, F).

Очищающее молочко способствует эффективному очищению кожи. Крем-гель для рук и крем-гель для сухой и чувствительной кожи восстанавливают защитный барьер кожи после агрессивного воздействия внешних факторов, эффективно увлажняют кожу.

Косметические препараты линии «Айсида» имеют приятный запах. Запах АСД присутствует лишь в виде горьковато-дымной ноты, быстро исчезающий при нанесении на кожу.

Под нашим наблюдением в кожной клинике Санкт-Петербургской государственной педиатрической медицинской академии находилось 30 больных с атопическим дерматитом в возрасте от 3 до 15 лет. Из них у 17 пациентов была детская стадия и у 13 — подростково-взрослая. У всех пациентов заболевание началось на 1-2 году жизни и протекало с периодическими обострениями (2-3 раза в год), чаще в осенне-зимний период. У 24 (80%) детей наследственность была отягощена по атопическим заболеваниям.

Все пациенты жаловались на сильный кожный зуд, усиливающийся в вечернее и ночное время. Поражение кожи у них носило распространенный характер с преимущественной локализацией в крупных складках и сгибах, а также на лице и туловище. В клинической картине преобладали очаги папулезной инфильтрации с нечеткими границами, располагающиеся на эритематозном фоне различной интенсивности. Высыпания представляли собой лихеноидные эпидермодермальные папулы бледно-розового или телесного цвета, местами сливающиеся. В локтевых, поколенных сгибах, в области лучезапястных и голеностопных суставов на фоне инфильтрации была выражена лихенификация и обнаруживалось большое количество линейных трещин, экскориаций от расчесов и корочек серозно-геморрагического характера. У всех детей отмечалась выраженная сухость кожи, которая наблюдалась как в очагах поражения, так и на видимо не пораженной коже.

Диагноз атопического дерматита устанавливали на основании обязательных и дополнительных критериев. К обязательным критериям в диагностике АД относятся: зуд, характерная локализация и морфология высыпных элементов, хроническое рецидивирующее течение заболевания, и атопия в анамнезе. Из дополнительных критериев наиболее часто отмечались следующие: ксероз, начало заболевания в раннем возрасте, частое присоединение вторичной гнойной инфекции, складки Дени-Моргана и белый дермографизм [12, 13, 14, 15].

Всем детям было назначено комплексное лечение, включающее гипоаллергенную диету, антигистаминные препараты, седативные средства и сорбенты. У 12 (40%) пациентов течение атопического дерматита осложнилось присоединением вторичной гнойной инфекции, по поводу которой назначалась системная антибактериальная терапия в течение 6-8 дней и наружно антисептические средства. У 18 (60%) пациентов в острую стадию заболевания на 3-5 дней наружно применялись топические кортикостероиды.

Оценка эффективности лечения больных проводилась по динамике индекса SCORAD (Scoring of Atopic Dermatitis). SCORAD основана на объективных (интенсивность и распространенность кожных поражений) и субъективных (интенсивность дневного кожного зуда и нарушение сна) критериях. Объективные симптомы (эритема, отек/папулезные элементы, корки/мокнутие, экскориации, лихенификация/шелушение, сухость кожи) оцениваются по 4-уровневой шкале: 0 — отсутствие, 1 — слабые, 2 — умеренные, 3 — сильные. Индекс SCORAD рассчитывается по формуле:

SCORAD = A/5 + 7В + С
Где: А — распространенность поражения кожи, В — сумма уровней интенсивности клинических симптомов АД, С — сумма оценок субъективных нарушений по визуальной аналоговой шкале от 0 до 10. Значения индекса варьируют от 0 — нет заболевания до 103 — максимально тяжелое течение АД.

Психологический статус пациентов оценивался по Детскому дерматологическому индексу качества жизни (ДДИКЖ), который оценивался на основании опросника. У детей младшего возраста анкету заполняли родители, подростки это делали самостоятельно.

Среднее значение индекса SCORAD при поступление в клинику составило 47, 28±0,34 (он колебался от 35 до 57). Это были пациенты с легким и среднетяжелым течением заболевания.

Детский дерматологический индекс качества жизни составил в среднем 8 (его значение было в пределах от 2 до 16).

Назначение препаратов «Айсида» проводилось в подострую и хроническую стадию заболевания в сочетании с традиционной терапией (гипоаллергенная диета, антигистаминные препараты, сорбенты). Крем гель для рук и крем-гель для сухой и чувствительной кожи наносился на предварительно очищенную молочком Айсида кожу. Крем наносили на пораженные участки 2 раза в день. Курс лечения в клинике данными препаратами составлял в среднем 14 дней. Улучшение состояния кожи наступало на 4-7 день лечения, в зависимости от тяжести течения заболевания. После выписки из стационара больным было рекомендовано продолжить лечение препаратами «Айсида» с целью базового ухода за кожей 1-2 раза в сутки в течение месяца.

На фоне проводимой терапии отмечалось снижение индекса SCORAD на 42,1% (c 47,28±3,44 до 27,35±2,84). Эффективность терапии в группе пациентов, применявших «Айсиду» была на 19,98% выше, чем в контрольной группе. Клинически отмечалось уменьшение эритемы, инфильтрации в очагах поражения, значительно уменьшилась сухость кожи. Все больные отмечали улучшение субъективных показателей: у них нормализовался сон и уменьшился зуд. Детский дерматологический индекс качества жизни снизился на 39,4% (с 13,75±1,31 до 8,31±0,94). Данные в зависимости от стадии АД представлены в таблице ниже.

Группы
обследования
Количество
больных
SCORAD
до лечения
SCORAD
после лечения
ДДИКЖ
до лечения
ДДИКЖ
после лечения
Больные с АД 30 47,28±3,44 27,35±2,80 13,75±1,31 8,31±0,94
АД детская стадия 17 48,21±3,69 28,25±3,10 16,75±1,54 10,15±1,04
АД подростково-взрослая стадия 13 46,06±3,94 26,17±2,94 9,77±1,18 5,92±0,72
Контрольная группа 10 48,12±3,78 34,18±3,09 14,05±1,54 6,71±0,74
Динамика индекса SCORAD и ДДИКЖ у пациентов с атопическим дерматитом, при использовании препаратов «Айсида» в течение 2 недель.
Эффективность лечения пациентов с атопическим дерматитом по динамике индекса SCORAD

Эффективность лечения пациентов с атопическим дерматитом по динамике индекса SCORAD при использовании препаратов «Айсида» (на 19,98% выше, чем в контрольной группе).

Побочных эффектов в процессе лечения препаратами «Айсида» не наблюдалось. По сравнению с группой больных АД, которые применяли традиционные средства (ланолиновый крем, цинковая паста и т.д.), улучшение в состоянии кожи наступало быстрее. Дети и их родители отмечали хорошую переносимость препарата, удобство в использовании и высокие косметологические свойства (хорошая впитываемость, отсутствие блеска, не пачкает одежду).

Для оценки отдаленных результатов лечения требуется дальнейшее наблюдение за больными.

Таким образом, препараты косметической линии «Айсида» обеспечивают полноценный уход за кожей при лечении пациентов с атопическим дерматитом в подострую и хроническую стадию заболевания. Применение средств «Айсида» в комплексной терапии позволяет сократить сроки лечения и пребывания пациентов в стационаре. К препаратам нет привыкания, они безопасны при длительном применении и могут использоваться на всех участках кожного покрова без ограничения площади.

Список литературы
  1. Атопический дерматит у детей. Руководство для врачей. Под общей редакцией Короткого Н.Г. – Тверь, Триада. – 2003. – 238 с.
  2. Color Textbook of Pediatric Dermatology // William L.Weston, Alfred T.Lane, Joseph G. Morelli.- Mosby, third edition, 2002, p.370.
  3. Hurwitz. Clinical pediatric dermatology. Fours edition, Elsevier saunders, 2011, р.737.
  4. Атопический дерматит у детей: Диагностика, лечение и профилактика // Научно-практическая программа. - Москва.- 2001г.- 76с.
  5. Белоусова Т.А., Горячкина М.В., Филиппова В.А. // Современная стратегия наружной терапии воспалительных дерматозов. Consilium medicum. Дерматология №3, 2009г., с.15.
  6. Клинические рекомендации. Дерматовенерология // Под редакцией А.А. Кубановой. М.: ДЭКС-Пресс, 2007; 320с.
  7. Ott H., Hoeger P. // Treatment of atopical eczema in childhood. Padiatrishe Praxis 2004; 65; 445-58.
  8. Клиническая дерматовенерология. Руководство для врачей. Под редакцией Ю.К. Скрипкина, В.Н. Мордовцева. – 2009г., т.2.
  9. Topical corticosteroid phobia in atopic dermatitis: a study of its nature, origins and frequency. British Journal of Dermatology; 2011; vol. 165; p. 808-814.
  10. Ключарева С.В. // Результаты сравнительного исследования косметической линии «Айсида» и стандартных схем терапии у пациентов с чувствительной кожей и хроническими дерматозами. М. 2010; 58с.
  11. Каурова Т.В. // Изучение качества жизни в детской дерматологической практике // Матер. II Росс. науч.-практ. конфер. «Аллергические и иммунопатологические заболевания – проблема XXI века». СПб., 2010. С. 21-22.
  12. Williams H.C., Burney P.G. et al. // Validation of the U.K. diagnostic criteria for atopic dermatitis in a population setting // Br. J. of Dermatol. – 1996. – v. 135. – P. 12-17.
  13. Hanifin M, Rajka G // Diagnostic features of atopic dermatitis // Acta Derm. Venerol. – 1980.- Vol. 114, Supl. (Stockh.)-P 146-148.
  14. Uter W., Schwanitz H.J., Pfahlberg A., Gefeller O. // Atopic Signs and Symptoms: Assessing the Atopy Score Concept // Dermatology – 2001. – v. 202. – P. 4-8.
  15. Hanifin J.M., Chan S.C. // Diagnosis and treatment of atopic dermatitis // Dermatol. Therapy – 1996. – v. 1. – P. 9-18.

Источник: Журнал «Российский журнал кожных и венерических болезней», № 6/2012