Классика и инновации в наружной терапии хронических дерматозов

Тамразова О.Б.
К.м.н., доцент кафедры дерматовенерологии ФПК МР РУДН.


В статье приводятся данные литературы об эффективности и безопасности использования различных топических средств в терапии дерматозов, а так же обсуждаются методики рационального ступенчатого лечения хронических аллергодерматозов с применением кератопластических средств, активным веществом в которых является АСД (3-я фракция).


Несмотря на развитие дерматологии и всей медицины в целом, проблема терапии аллергодерматозов на сегодняшний день является наиболее актуальной.

Аллергодерматозы — это заболевания кожи, в патогенезе которых основную роль играют аллергические процессы. В развитых странах отмечается постоянный рост числа пациентов с данными заболеваниями, связанный с ухудшением экологической обстановки, «ненатуральным» питанием (красителями, консервантами, стабилизаторами и т.д.), все ускоряющимся ритмом жизни, приводящим к стрессам и хронической усталости. Особенностями течения аллергодерматозов в настоящее время является склонность к развитию хронических форм, а также частое формирование дерматозов сочетанной этиологии. Так как, с одной стороны, отмечается частое присоединение вторичной инфекции на фоне аллергических заболеваний (например, при атопическом дерматите), а с другой стороны, течение инфекционных кожных процессов осложняют аллергические реакции (например, микробная экзема) [1]. Терапия таких заболеваний, как атопического дерматита, экземы, себорейного дерматита, периорального дерматита, пруриго, контактно-аллергических дерматитов, осложненных форм пиодермий, микозов и паразитарных заболеваний и многих других заболеваний являются сложной задачей для дерматологов [2].

Несмотря на большое количество лекарственных средств, предложенных для решения данной проблемы, у дерматологов не существует точного алгоритма лечения пациентов с хроническими заболеваниями кожи.

На сегодняшний день можно выделить две основные группы хорошо изученных и проверенных временем наружных препаратов, применяемых в терапии аллергодерматозов и дерматозов сочетанной этиологии, — это традиционные препараты на основе дегтя, ихтиола, нафталана и АСД, а также препараты, в состав которых входят кортикостероиды.

Традиционные средства (дегти, «дегтеподобные вещества») представляют собой разнообразные смеси ароматических углеводородов (сложные эфиры, алканы, циклоалканы, арены, фенолы и др.) природного, растительного и животного происхождения.

История использования «дегтярных» средств в лечении кожных заболеваний уходит корнями в далекое прошлое. В трудах отечественных дерматологов А.Г. Полотебнова, А.И. Поспелова, Т.П. Павлова, П.В. Никольского, Г.И. Мещерского, О.Н. Подвысоцкой, В.А. Рахманова и многих других отмечались лечебные свойства каменноугольного дегтя (Ol. Lithanthracis), березового дегтя (Ol. Rusci), сосновый деготь (Pix liquida), букового деготя (Ol. Fagi), нафталана (Naphthalanum), ихтиола (Ichthyolum) при псориазе, экземах, «детской экземе» (атопическом дерматите), чесотке, педикулезе, грибковых заболеваниях и т.д. Наиболее эффективными средствами в терапии многих кожных болезней долгое время оставались мазь Вилькинсона, линимент Вишневского, борно-дегтярные пасты, серно-дегтярная мазь, ихтиоловая мазь, болтушки, пасты и мази с нафталаном. [3, 4] Данная группа препаратов относится к кератопластическим (редуцирующим) средствам и обладает противовоспалительным, противозудным, антибактериальным и антипаразитарным действиями.

Уникальные свойства традиционных наружных кератопластических средств, дают возможность применять данные препараты в терапии как аллергодерматозов, так и инфекционно паразитарных заболеваний кожи [5, 6]. Несмотря на то, что «дегтярные» препараты не являются «быстрым» и «скорым» лечением, терапевтический эффект после их применения сохраняется длительно, отсутствует привыкание и синдром «отмены». В процессе лечения хронических кожных заболеваний данными препаратами наблюдается «аллергологическая перестройка», нормализация жизнедеятельности и восстановление защитных свойств кожи, что особо важно при хронических экземах, атопическом дерматите, псориазе. Однако при использовании «дегтярных» препаратов, (особенно в завышенных концентрациях, длительно на большие площади у маленьких детей) был отмечен ряд побочных эффектов: токсическое воздействие на почки (нефриты), комедогенный эффект, фотосенсибилизация. Также к негативными свойствам дегтей относятся низкая комплаентность: неприятный запах, маслянистая консистенция, серо коричневый цвет, окрашивающий кожу и пачкающий одежду [6].

Новым направлением в применении ароматических углеводородов стала разработка в 1948 году нового препарата — АСД (Антисептик Стимулятор Дорогова), который несмотря на резкий неприятный запах стал одним из базовых наружных препаратов в отечественной дерматологии. АСД химически представляет собой композицию органических и неорганических низкомолекулярных соединений, полученный путем пиролиза (под действием высокой температуры) из сырья животного происхождения, и является биогенным модулятором обменных процессов и иммунитета. Препарат АСД (3-я фракция) обладает наиболее выраженными лечебными свойствами при наименьших побочных действиях. Благодаря этим свойствам препараты АСД (3-я фракция) долгое время являлись наиболее эффективными и безопасными наружными средствами в дерматологии, особенно у детей.

В последние годы в клинической медицине были достигнуты большие успехи. Наиболее значимым достижением стало открытие и применение в терапии кортикостероидных гормонов. В 1936 году Kendall из коры надпочечников быков выделил активный гормональный «препарат Е», впоследствии получивший название кортизола. В дальнейшем была установлена химическая природа и осуществлен синтез кортизола. В 1949 году Hench впервые применил данный препарат для лечения ревматоидного артрита, что способствовало революционным изменениям в терапии многих заболеваний, в том числе и дерматологических [7].

На сегодняшний день кортикостероидные препараты являются незаменимым направлением в терапии кожных болезней, так как обладают несравнимыми по эффективности с другими средствами противовоспалительным, сосудосуживающим и антипролиферативным действиями. Применяются при аллергодерматозах, контактных дерматитах, диффузных заболеваниях соединительной ткани, токсикодермиях, псориазе, буллезных дерматозах и т.д. [5, 6]. Однако применение кортикостероидов не может быть длительным по времени и распространенным по площади, так как препараты обладают выраженными побочными эффектами. Основными негативными воздействиями наружных кортикостероидных препаратов являются снижение клеточного иммунитета (развитие пиодермий, микозов, демодекоза, экземы Капоши и т.д.), а также нарушение регенерации кожи (атрофия, телеангиэктазии, гипертрихоз и т.д.). Учитывая важность и во многом незаменимость кортикостероидов, фармацевтами были предприняты усилия для уменьшения побочных действий препаратов: были синтезированы негалогенизированные и нефторированные формы препаратов, а также добавлены к кортикостероиду антибактериальные и антимикотические средства.

Несмотря на достигнутое уменьшение и снижение основных побочных эффектов кортикостероидных препаратов, казалось бы, незначительная и малозаметная особенность при терапии данными препаратами, (которая редко описывается в побочных действиях), как синдром «отмены» является наиболее актуальной проблемой для современных дерматологов. Хорошо известно, что при терапии хронических дерматозов кортикостероидными препаратами, в том числе и комбинированными, легко снять обострение, но сложно вылечить пациента, так как после отмены препарата наступает обострение заболевания. Наиболее часто данная ситуация наблюдается при терапии таких заболеваний как хронические экземы (микробная, истинная, себорейная и др.), атопический дерматит и др.

Оценивая группы препаратов, можно отметить, что топические кортикостероиды обладают более выраженным терапевтическим противовоспалительным эффектом и более приятны пациентам в использовании, чем «дегтярные» препараты, но при длительном применении оказывают выраженные побочные действия. Дегти и дегтеподобные вещества, наоборот, обладают умеренным терапевтическим действием, которое не способствует быстрой ликвидации клинических симптомов аллергического воспаления, но хорошие кератопластики, а при необходимости длительного использования не приводят к привыканию, синдроме «отмены», а также к негативным перестройкам кожи (атрофии, снижению иммунитета).

Свойства Кортикостероидные средства Дектярные препараты
Терапевтическая активность высокая умеренная
Основное действие препарата противовоспалительное кератопластическое
Дополнительные действия препарата сосудосуживающее,
антипролиферативное
противовоспалительное,
антибактериальное,
антипаразитарное
Комплаентность высокая низкая
Побочные действия редко часто
Синдром «отмены» нет да
Синдром «привыкания» нет да
Стадия заболевания острая,
подострая
подострая,
хроническая,
неполная ремиссия

Учитывая особенности наружных препаратов данных групп, можно рекомендовать следующий алгоритм терапии больных с аллергодерматозами. При острых стадиях контактно-аллергического дерматита, экземы, атопического дерматита, строфулюса и т.д. наружная терапия должна базироваться на применении кортикостероидных препаратов (желательно негалогенизированных, при необходимости комбинированных). При хронических, длительно протекающих аллергодерматозах, особенно с выраженной инфильтрацией и вторичным инфицированием (атопический дерматит с лихенификацией, ограниченный нейродермит, все виды микробных экзем, пруриго и т.д.) для достижения излеченности или длительной ремиссии должна достигаться преемственность средств наружной терапии [8].

Наиболее эффективной является следующая ступенчатая схема: при обострении аллергодерматоза коротким курсом (на 2–5 дней) назначаются сильные кортикостероидные препараты (при необходимости комбинированные), основными действиями которых будет являться выраженный противовоспалительный, противозудный, сосудосуживающий эффекты, далее наружную терапию продолжают кортикостероидными препаратами среднего и слабого действия (на 2–5 дней). Для долечивания (5–14 дней) назначают «дегтярные» препараты, которые, продолжая оказывать противовоспалительное и кератопластическое действие на очаги хронического воспаления, позволяют «закрепить» положительные эффекты кортикостероидных препаратов, а также восстанавливают защитные и регенеративные свойства кожи.

Новыми инновационными препаратами для комплексной терапии аллергодерматозов с традиционным действующим веществом с клинически доказанной эффективностью — АСД (3-я фракция) — являются препараты линии «Айсида». Препараты линии «Айсида» созданы с применением липосомальной технологии, которая позволила заключить активное вещество АСД в специальные «контейнеры» — липосомы, которые благодаря высокой степени сродства с мембранами клеток способны глубоко проникать в кожу и даже в более низких концентрациях, чем традиционные средства, оказывать терапевтическое действие. Применение липосомальной технологии дало возможность значительно повысить комплаентность препарата (уменьшить неприятный запах, сделать нейтральным цвет), сохранив эффективность действующего вещества.

Препараты линии «Айсида» обладают противовоспалительным, противозудным, антибактериальным действиями, восстанавливают кожу, активируя собственные репаративные механизмы, обладают детоксикационным действием, а благодаря технологии липосом глубоко увлажняют и возобновляют водно-липидный баланс кожи. Сочетание уникальных свойств в препаратах «Айсида» позволяет пациентам с хроническими дерматозами уменьшить длительность применения кортикостероидных средств, а также обеспечить полноценный уход и лечение в межрецидивный период. При прекращении использования препаратов не отмечается синдром «отмены». Также надо отметить, что средства линии «Айсиды» можно применять у пациентов любого возраста (в том числе и у маленьких детей) на все участки кожи без ограничений (за исключением области ореола соска при кормлении грудью, в случае попадания крема необходимо промыть область соска перед кормлением).

Современная липосомальная косметика «Айсида» с активным действующим веществом АСД рекомендована в комплексной ступенчатой терапии хронических аллергодерматозов и дерматозов сочетанной этиологии в подострую, хроническую стадии, а также в период ремиссии как базовый уход за кожей. Препараты «Айсида» являются современными, улучшенными наружными средствами, разработанные с учетом новейших технологий, действующим веществом которых является проверенное временем, наиболее популярное и эффективное традиционное средство АСД.

Список литературы
  1. Потекаев Н.С. // Экзема: ремарки и современные представления. — Клиническая дерматовeнерология — 2009 — (1): 67–73
  2. Соколовский Е.В., Монахов К.Н., Домбровская Д.К. // Возможность контроля состояния кожи больных хроническими заболеваниями кожи с помощью наружных средств. — Вестник дерматологии и венерологии — 2011 — (3): 133–138
  3. Попхристов П. // Кожные болезни в детском возрасте. — София — «Медицина и физкультура» — 1963
  4. Леоненко П.М. // Клиника и лечение экземы. — Минск — 1962
  5. Дубенский В.В., Гармонов А.А. // Наружная терапия дерматозов. Руководство для врачей. — Тверь — 2007
  6. Короткий Н.Г., А.В.Таганов, А.А.Тихомиров // Современная наружная терапии дерматозов (с элементами физиотерапии) — ООО «Губернская медицина» — 2001
  7. Егорова Л.И., Милевская Ю.Л., Сергеюк Е.М. // Антибиотики и глюкокортикоиды в практике. — Москва — «Медицина» — 1978
  8. Кубанова А.А. // Клинические рекомендации: Дерматовенерология. Российское общество дерматовенерологов. — Москва — ДЭКС Пресс, Д36 — 2010

Источник: Вестник дерматологии и венерологии, № 6/2010