Инновационная липосомальная косметика в аптеках вашего города

8 800 700 14 41

Звонок по России бесплатно

Тамразова О.Б.
К.м.н., доцент кафедры дерматовенерологии ФПК МР РУДН.

В статье приводятся данные литературы об эффективности и безопасности использования различных топических средств в терапии дерматозов, а так же обсуждаются методики рационального ступенчатого лечения хронических аллергодерматозов с применением кератопластических средств, активным веществом в которых является АСД (2-я фракция).

 

Несмотря на развитие дерматологии и всей медицины в целом, проблема терапии аллергодерматозов на сегодняшний день является наиболее актуальной.
Аллергодерматозы — это заболевания кожи, в патогенезе которых основную роль играют аллергические процессы. В развитых странах отмечается постоянный рост числа пациентов с данными заболеваниями, связанный с ухудшением экологической обстановки, «ненатуральным» питанием (красителями, консервантами, стабилизаторами и т.д.), все ускоряющимся ритмом жизни, приводящим к стрессам и хронической усталости. Особенностями течения аллергодерматозов в настоящее время является склонность к развитию хронических форм, а также частое формирование дерматозов сочетанной этиологии. Так как, с одной стороны, отмечается частое присоединение вторичной инфекции на фоне аллергических заболеваний (например, при атопическом дерматите), а с другой стороны, течение инфекционных кожных процессов осложняют аллергические реакции (например, микробная экзема) [1]. Терапия таких заболеваний, как атопического дерматита, экземы, себорейного дерматита, периорального дерматита, пруриго, контактно-аллергических дерматитов, осложненных форм пиодермий, микозов и паразитарных заболеваний и многих других заболеваний являются сложной задачей для дерматологов [2].
Несмотря на большое количество лекарственных средств, предложенных для решения данной проблемы, у дерматологов не существует точного алгоритма лечения пациентов с хроническими заболеваниями кожи.
На сегодняшний день можно выделить две основные группы хорошо изученных и проверенных временем наружных препаратов, применяемых в терапии аллергодерматозов и дерматозов сочетанной этиологии, — это традиционные препараты на основе дегтя, ихтиола, нафталана и АСД, а также препараты, в состав которых входят кортикостероиды.
Традиционные средства (дегти, «дегтеподобные вещества») представляют собой разнообразные смеси ароматических углеводородов (сложные эфиры, алканы, циклоалканы, арены, фенолы и др.) природного, растительного и животного происхождения.
История использования «дегтярных» средств в лечении кожных заболеваний уходит корнями в далекое прошлое. В трудах отечественных дерматологов А.Г. Полотебнова, А.И. Поспелова, Т.П. Павлова, П.В. Никольского, Г.И. Мещерского, О.Н. Подвысоцкой, В.А. Рахманова и многих других отмечались лечебные свойства каменноугольного дегтя (Ol. Lithanthracis), березового дегтя (Ol. Rusci), сосновый деготь (Pix liquida), букового деготя (Ol. Fagi), нафталана (Naphthalanum), ихтиола (Ichthyolum) при псориазе, экземах, «детской экземе» (атопическом дерматите), чесотке, педикулезе, грибковых заболеваниях и т.д. Наиболее эффективными средствами в терапии многих кожных болезней долгое время оставались мазь Вилькинсона, линимент Вишневского, борно-дегтярные пасты, серно-дегтярная мазь, ихтиоловая мазь, болтушки, пасты и мази с нафталаном. [3, 4] Данная группа препаратов относится к кератопластическим (редуцирующим) средствам и обладает противовоспалительным, противозудным, антибактериальным и антипаразитарным действиями.
Уникальные свойства традиционных наружных кератопластических средств, дают возможность применять данные препараты в терапии как аллергодерматозов, так и инфекционно паразитарных заболеваний кожи [5, 6]. Несмотря на то, что «дегтярные» препараты не являются «быстрым» и «скорым» лечением, терапевтический эффект после их применения сохраняется длительно, отсутствует привыкание и синдром «отмены». В процессе лечения хронических кожных заболеваний данными препаратами наблюдается «аллергологическая перестройка», нормализация жизнедеятельности и восстановление защитных свойств кожи, что особо важно при хронических экземах, атопическом дерматите, псориазе. Однако при использовании «дегтярных» препаратов, (особенно в завышенных концентрациях, длительно на большие площади у маленьких детей) был отмечен ряд побочных эффектов: токсическое воздействие на почки (нефриты), комедогенный эффект, фотосенсибилизация. Также к негативными свойствам дегтей относятся низкая комплаентность: неприятный запах, маслянистая консистенция, серо коричневый цвет, окрашивающий кожу и пачкающий одежду [6].
Новым направлением в применении ароматических углеводородов стала разработка в 1948 году нового препарата — АСД (Антисептик Стимулятор Дорогова), который несмотря на резкий неприятный запах стал одним из базовых наружных препаратов в отечественной дерматологии. АСД химически представляет собой композицию органических и неорганических низкомолекулярных соединений, полученный путем пиролиза (под действием высокой температуры) из сырья животного происхождения, и является биогенным модулятором обменных процессов и иммунитета. Препарат АСД (2-я фракция) обладает наиболее выраженными лечебными свойствами при наименьших побочных действиях. Благодаря этим свойствам препараты АСД (2-я фракция) долгое время являлись наиболее эффективными и безопасными наружными средствами в дерматологии, особенно у детей.
В последние годы в клинической медицине были достигнуты большие успехи. Наиболее значимым достижением стало открытие и применение в терапии кортикостероидных гормонов. В 1936 году Kendall из коры надпочечников быков выделил активный гормональный «препарат Е», впоследствии получивший название кортизола. В дальнейшем была установлена химическая природа и осуществлен синтез кортизола. В 1949 году Hench впервые применил данный препарат для лечения ревматоидного артрита, что способствовало революционным изменениям в терапии многих заболеваний, в том числе и дерматологических [7].
На сегодняшний день кортикостероидные препараты являются незаменимым направлением в терапии кожных болезней, так как обладают несравнимыми по эффективности с другими средствами противовоспалительным, сосудосуживающим и антипролиферативным действиями. Применяются при аллергодерматозах, контактных дерматитах, диффузных заболеваниях соединительной ткани, токсикодермиях, псориазе, буллезных дерматозах и т.д. [5, 6]. Однако применение кортикостероидов не может быть длительным по времени и распространенным по площади, так как препараты обладают выраженными побочными эффектами. Основными негативными воздействиями наружных кортикостероидных препаратов являются снижение клеточного иммунитета (развитие пиодермий, микозов, демодекоза, экземы Капоши и т.д.), а также нарушение регенерации кожи (атрофия, телеангиэктазии, гипертрихоз и т.д.). Учитывая важность и во многом незаменимость кортикостероидов, фармацевтами были предприняты усилия для уменьшения побочных действий препаратов: были синтезированы негалогенизированные и нефторированные формы препаратов, а также добавлены к кортикостероиду антибактериальные и антимикотические средства.
Несмотря на достигнутое уменьшение и снижение основных побочных эффектов кортикостероидных препаратов, казалось бы, незначительная и малозаметная особенность при терапии данными препаратами, (которая редко описывается в побочных действиях), как синдром «отмены» является наиболее актуальной проблемой для современных дерматологов. Хорошо известно, что при терапии хронических дерматозов кортикостероидными препаратами, в том числе и комбинированными, легко снять обострение, но сложно вылечить пациента, так как после отмены препарата наступает обострение заболевания. Наиболее часто данная ситуация наблюдается при терапии таких заболеваний как хронические экземы (микробная, истинная, себорейная и др.), атопический дерматит и др.
Оценивая группы препаратов, можно отметить, что топические кортикостероиды обладают более выраженным терапевтическим противовоспалительным эффектом и более приятны пациентам в использовании, чем «дегтярные» препараты, но при длительном применении оказывают выраженные побочные действия. Дегти и дегтеподобные вещества, наоборот, обладают умеренным терапевтическим действием, которое не способствует быстрой ликвидации клинических симптомов аллергического воспаления, но хорошие кератопластики, а при необходимости длительного использования не приводят к привыканию, синдроме «отмены», а также к негативным перестройкам кожи (атрофии, снижению иммунитета).